DIE LEISTUNGEN – IHRER PRAXIS FÜR CHIRURGIE IN FREIBURG

Schleimbeutelentfernungen

Schleimbeutel sind kleine, mit Schleimhaut ausgekleidete Säckchen, die an verschiedenen Stellen des Körpers vorkommen, wo ein erhöhter mechanischer Druck oder eine stärkere Reibung auftreten. Aus verschiedenen Gründen kommt es gelegentlich zu Entzündungen dieser Schleimbeutel (lateinisch Bursa). Dieses nennt man eine Bursitis.

Am häufigsten treten Schleimbeutelentzündungen am Knie oder unterhalb der Kniescheibe und am äußeren Ellenbogen auf. Gelegentlich kommt es wegen einer erhöhten Druckbelastung auch zu einer Schleimbeutelentzündung am Großzehengrundgelenk innenseitig.

Akute Entzündungen der Schleimbeutel, oftmals mit einer bakteriellen Besiedelung, werden in der Regel behandelt durch eine kleine Eröffnung des Schleimbeutels in örtlicher Betäubung mit nachfolgender Drainage. In seltenen Fällen kann es jedoch erforderlich werden, den Schleimbeutel vollständig zu entfernen, wenn die o. b. oder auch konservativen Maßnahmen die Entzündung nicht zum Abheilen bringen. Es sind dies meist kleine Eingriffe, die in Allgemeinanästhesie, in Regionalanästhesie, sehr oft aber auch in örtlicher Betäubung durchgeführt werden können.

Sehneneinengungen

Wegen der hohen Anforderungen an die Beweglichkeit der Finger ist es notwendig, dass Beuge- und Strecksehnen durch bestimmte Strukturen nahe am Knochen geführt werden, um die Feinmotorik der Hand zu gewährleisten. Diese Führungen sind sog. Ringbänder an den Beugesehnen, aber auch die Strecksehnen werden jeweils in regelrechten Sehnenfächern besonders im Handgelenksbereich geführt. Kommt es aus irgendeinem Grund zur Anschwellung einer Sehne oder deren Sehnenscheide, so staucht sich die aus vielen einzelnen Fasern bestehende Sehne beim Durchzug vor dem Ringband auf, ähnlich wie ein Zwirnfaden vor einem zu engen Nadelöhr. Wird die Sehne dennoch mit vermehrter Kraft durch das Ringband hindurchgezogen, entsteht ein regelrechtes Schnappen. Auch kann ein zu enges Dach eines Sehnenfaches bei Anschwellen des Sehnenfachinhaltes zu einem vermehrten Reiben und dadurch zu Schmerzen führen.

In diesen Fällen ist es notwendig, die entsprechenden Ringband- oder Haltebandstrukturen zu durchtrennen. Dieser Eingriff kann in der Regel in einer axillären Betäubung, in einer kleinen Regionalanästhesie oder auch in örtlicher Betäubung erfolgen. Hierzu sind nur kleine Schnitte im Bereich der Hohlhandbeugefalte oder aber an der Daumenseite des Handgelenkes erforderlich. In der Regel ist die schmerzhafte Symptomatik durch diese kleine operative Maßnahme damit beseitigt.

Nerveneinengungen (Sulcus-ulnaris-Syndrom)

Ähnlich wie das allgemein bekannte Karpaltunnelsyndrom, bei dem es zur Einengung des Mittelhandnerven (Nervus medianus) kommt, gibt es auch, deutlich seltener, Einengungen der beiden anderen Nerven (Nervus radialis und Nervus ulnaris), wobei die Einengungen des Ellennerven (Nervus ulnaris) noch am zweithäufigsten im Bereich des Ellenbogens oder des Handgelenkes auftreten. So gibt es zum einen das sog. Sulcus ulnaris-Syndrom, bei dem es zu einer Einengung des Ellennervs im Graben neben dem Ellennerv kommt, aber auch im Bereich des Handgelenkes kann ein sog. Loge-de-Guyon-Syndrom auftreten, bei dem der hier mit der ellenseitigen Schlagader verlaufende Nerv im Handgelenksbereich eingeengt wird.

Im ersteren Falle ist der Ellennerv am Ellenbogen auf einer längeren Strecke bis zu seinem Eintreten in die beugeseitige Unterarmmuskulatur freizulegen, oftmals erfordert es auch den Nerv aus seinem Graben vollständig herauszuholen und nach beugeseitig unter die Haut zu verlagern, um die hierdurch ausgelösten Gefühlsstörungen im Bereich des 4. und 5. Fingers zu beseitigen. Beide Eingriffe werden in der Regel in einer axillären Betäubung unter Blutsperrebedingungen und unter Lupenbrillenvergrößerung durchgeführt.

Tennis- und Golfer-Ellenbogen

Der Tennis- oder Golferellenbogen (lateinisch Epicondylitis humeri radialis und ulnaris) entsteht durch eine chronisch erhöhte Grundspannung der Unterarmstreck- oder Beugemuskulatur, die zu einer schmerzhafte Reizung an ihrem Ansatz dem äußeren oder inneren Oberarmknorren führen.

Zur Behandlung dieser schmerzhaften Erkrankungen gibt es viele Empfehlungen, die von der Einreibung mit Salben bis zu operativen Maßnahmen reichen. In der Regel ist es ausreichend, hier eine Entspannung der Muskulatur durch eine physiotherapeutische Maßnahme, oft unterstützt durch Elektrotherapie, Ultraschall oder Wärme- bzw. Kältebehandlungen herbeizuführen. Nur in seltenen Fällen ist ein operativer Eingriff bei ausbleibender Besserung durch o. g. Maßnahmen erforderlich.

Krampfadern (Varizen , minimalinvasiv – Laser/Ultraschall)

Krampfadern können erblich bedingt durch eine Venenwandschwäche oder nach einer tiefen Beinvenenthrombose auftreten. Krampfadern sind kein Schönheitsfehler sondern können bei fortschreitender Erkrankung schwere nicht mehr reparable Folgeerkrankungen wie ein offenes Bein sowie eine tiefe Beinvenenthrombose mit der Gefahr einer Lungenembolie auslösen. Die Behandlung der Krampfaderbehandlung ist daher eine Leistung Ihrer Krankenkasse.

Zu Beginn der Erkrankung besteht häufig ein Spannungs- und Schweregefühl in den Beinen. Es kann dann in der Folge zu Juckreiz und Knöchelschwellungen kommen.

Zur weiteren Abklärung werden eine farbcodierte Duplexsonographie sowie eine Lichtreflexionsreographie durchgeführt.

Die Behandlung erfolgt heute mit minimal invasiven Operationstechniken (endovenöse Lasertherapie/Radiofrequenztherapie), der Schaumsklerosierung, die mikrochirurgische Entfernung von Seitenästen sowie das Stripping der Stammvene. Vorübergehend verringert der Einsatz von Stützstrümpfen die Beschwerden.

Bei allen Behandlungsverfahren ist anschließend das Tragen von Kompressionsstrümpfen nur für wenige Tage bis wenige Wochen notwendig.

Achillessehnenverletzungen

Die Achillessehne ist die größte Sehne des menschlichen Körpers. Kommt es zu einem Reißen dieser Sehne, ist ein Gehen fast nicht mehr möglich. Ursachen für das Reißen der Achillessehne sind in der Regel degenerative Vorgänge, d. h. Abnutzungen der Sehne, nur in seltenen Fällen ist ein Achillessehnenriss Folge eines von außen einwirkenden Traumas. Die Achillessehne besteht aus vielen einzelnen Fasern, das Reißen dieser Sehne tritt bei sportlicher Betätigung auf und wird vom Patienten oft als ein dramatisches Ereignis beschrieben.

Achillessehnenrisse können teilweise konservativ, d. h., nur durch eine Ruhigstellung im Spitzfußgips zur Ausheilung gebracht werden, oftmals ist jedoch eine operative Maßnahme erforderlich, indem die beiden Sehnenstümpfe in einer speziellen Nahttechnik aneinander gefügt werden. Auch hiernach ist wegen der nur geringen Belastbarkeit dieser Naht eine entsprechende Spitzfußgipsnachbehandlung erforderlich. Diese Operation erfolgt in einer Allgemeinnarkose.

Schleimbeutelentfernungen

Schleimbeutel sind kleine, mit Schleimhaut ausgekleidete Säckchen, die an verschiedenen Stellen des Körpers vorkommen, wo ein erhöhter mechanischer Druck oder eine stärkere Reibung auftreten. Aus verschiedenen Gründen kommt es gelegentlich zu Entzündungen dieser Schleimbeutel (lateinisch Bursa). Dieses nennt man eine Bursitis.

Am häufigsten treten Schleimbeutelentzündungen am Knie oder unterhalb der Kniescheibe und am äußeren Ellenbogen auf. Gelegentlich kommt es wegen einer erhöhten Druckbelastung auch zu einer Schleimbeutelentzündung am Großzehengrundgelenk innenseitig.

Akute Entzündungen der Schleimbeutel, oftmals mit einer bakteriellen Besiedelung, werden in der Regel behandelt durch eine kleine Eröffnung des Schleimbeutels in örtlicher Betäubung mit nachfolgender Drainage. In seltenen Fällen kann es jedoch erforderlich werden, den Schleimbeutel vollständig zu entfernen, wenn die o. b. oder auch konservativen Maßnahmen die Entzündung nicht zum Abheilen bringen. Es sind dies meist kleine Eingriffe, die in Allgemeinanästhesie, in Regionalanästhesie, sehr oft aber auch in örtlicher Betäubung durchgeführt werden können.

Zehennagelkorrekturen (Emmertplastik )

Der „eingewachsene“ Zehennagel (lat. Unguis incarnatus) ist eine der häufigsten Probleme am Zehennagel, der einer fachkundigen Behandlung bedarf. Die Ursachen sind häufig falsches Nagelschneiden, zu enges Schuhwerk oder verletzungsbedingtes Abbrechen eines Nagelanteiles, das dazu führt, dass der Nagel am seitlichen Nagelrand nicht mehr ungestört herauswachsen kann.

Hier führt oftmals eine kleine operative Maßnahme, die in Zehenbetäubung durchgeführt wird, am Nagelrand zu einer schnellen Abheilung der Entzündung. Gelegentlich ist es auch erforderlich, dass der gesamte Nagel mit Nagelbett und der Nagelwurzel verschmälert werden muss (sog. Emmert-Plastik). Auch dieser Eingriff wird in Zehenbetäubung durchgeführt und führt in der Regel zu einer Abheilung nach einer Woche. 

Lipomen (Fettgeschwülste)

Lipome sind gutartige Tumore, die manchmal Beschwerden durch Irritation von benachbartem Gewebe z. B. Nerven auslösen. Eine Entfernung erfolgt meist in lokaler Betäubung.

Talgcyste, Griesknoten (Atheromen)

Ein Atherom oder auch Talgcyste oder Griesknoten entsteht durch Verstopfung des Ausführungsganges einer Talgdrüse. Es sammelt sich immer mehr Talg an bis durch eindringende Bakterien es zu einer Entzündung kommt. Eine frühzeitige Entfernung ohne Entzündung sollte angestrebt werden.

Muttermale

Als Muttermale werden im Volksmund Hautveränderungen bezeichnet, die im medizinischen Fachgebrauch als Naevus bezeichnet werden. Ein Naevus ist meist eine unterschiedlich bräunlich verfärbte (pigmentierte) glatt oder auch unscharf begrenzte, meist über das Hautniveau erhabene Veränderung, die gutartig ist. Es gibt sehr viele unterschiedliche Formen von Naevi, deren genaue Differenzierung ein hohes Maß an Erfahrung erfordert, um eine Abgrenzung zwischen einem gutartigen Naevus, einer anderen gutartigen oder gar bösartigen Hautveränderung zu ermöglichen. Diese Differenzierung erfolgt in der Regel durch speziell dazu ausgebildete Hautärzte, die Entfernung dieser Hautveränderungen ist jedoch oft dem Chirurgen überlassen.

In der Regel kann die Entfernung dieser Hautveränderung, je nach Größe und Lage derselben, in einer örtlichen Betäubung problemlos erfolgen.

Perianalvenenthrombosen

Bei der Perianalthrombose fällt eine häufig bläulich schmerzhafte Schwellung im Bereich des Afters auf und kann mit einer Haemorrhoide verwechselt werden. Als Ursache scheint Sitzen auf kalten Flächen eine Bedeutung zu haben.

Die Behandlung erfolgt zunächst mit Schmerzmitteln, ggf auch durch Eröffnung in Lokalanästhesie.

Diabetesnetz Breisgau e. V.

Hinweise zu wichtigen Schulungen für Diabetiker‘

Diabetesweb

Eine Dialogplattform für Praxen, Kliniken und Patienten

Deutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie

Informationen über die Erkrankung der Venen

Deutsche Venenliga e.V.

Informationen zu Venenerkrankungen und deren Prävention, mit 2-Minuten-Venentest